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方舱医院

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方舱医院是以医疗方舱为载体,医疗与医技保障功能综合集成的可快速部署的成套野外移动医疗平台 。

方舱医院一般由医疗功能单元、病房单元、技术保障单元等部分构成,是一种模块化卫生装备,具有紧急救治、外科处置、临床检验等多方面功能 。

由于它机动性好,展开部署快速,环境适应性强等诸多优点而能够适应突发的应急医学救援任务,因而受到了各个国家的高度重视 。在我国抗震救灾等公共卫生应急保障中发挥了巨大作用。

2020年2月,为了应对武汉发生的新型冠状病毒疫情,国家卫健委及相关单位在武汉建立了武汉火神山医院、武汉雷神山医院,以及13所方舱医院 。截至2020年2月15日,武汉开放了9个方舱医院 。从2月5日武汉的方舱医院开始收治患者,到3月10日最后一家方舱医院休舱,这一段时间16家方舱医院共收治患者1.2万余人,实现了“零感染、零死亡、零回头”。

2020年3月3日,湖北将有序推进医疗秩序分区分级管理,分类分步实施,根据疫情防控实际逐步缩减新冠肺炎收治的定点医院,有序关停方舱医院,分批分布逐步恢复正常医疗秩序。 3月10日,武汉方舱医院全部休舱。

2020年7月29日,武汉客厅方舱医院开始拆除,并逐步恢复原有业态,预计工作需要两三天完成。

2020年8月1日,“港版方舱医院”在香港正式启用,首日接收约30名病人14名医生坐镇;首阶段可提供约500张病床。

方舱医院是应用“整装卸”理念设计的现代化机动医疗系统。由医疗功能单元、病房单元和技术保障单元三部分构成,一般100人组成,主要担负重大灾害救援、应急支援保障、巡回医疗服务,以及武警区域卫勤力量基地化培训等任务。展开后救治能力相当于二级甲等医院,要求接出队命令24h内出队,可独立保障、展开医疗救援6个月 。

方舱医院的发展始于20世纪60年代,美军为了适应越南战争的需要,率先将自给式可运输的野战医院投入战场使用,给野战卫生装备提供了新的应用手段,是野战医院方舱化道路的开端 。该系统采用方舱、可扩展帐篷、充气帐篷相结合的组合方式,可组成不同规模的野战医院 。

20世纪70年代以后,方舱医院的形式发生多种变化,英、德、法等国家研制出了采用越野汽车底盘载运的拖车或半挂拖车式组合系统。例如,英国研制的由26辆拖车组成的方舱医院系统,拖车连接后,形成一条由防水帆布组成的穹顶式中央通道,拥有40张床位,2个重症监护室,1个手术室;辅助装备拖车设置临床化验室,X线室,药房,灭菌物品中心供应室,膳食配制室,水电供应和行政管理室;全部装有空调,机动性强,具有三防能力。法军装备的方舱医院是由法国索里蒂克公司制造的,由12个专用方舱、2个辅助方舱、10顶帐篷组成 。

20世纪80~90年代,方舱医院得到长足发展,除美、英、法、德等国家外,意大利、西班牙等国家和地区都研发了类型各异、组成规模不同的方舱医院系统。法军也将方舱医院系统列入“模块化卫生团”,成为其制式装备。德国的“移动式医院系统”是一种典型的“积木式”组合结构,可根据不同要求组成不同科室,全部医院系统可组成19个医疗科室和配套单元,可完成普通外科、五官科、妇科等多种救治任务。随着高新技术的发展,舱内医疗设备水平也逐步提高,方舱系统中增加了CT方舱等医疗单元,数字化程度也逐步提高 。

21世纪之后,方舱医院得到进一步发展,信息化作业能力提高,机动形式增多,同时标准化、通用化程度以及环境适应能力不断提升,且更多地应用于地震救援等非战争军事行动的保障 。美国、德国、俄国等基于本国国情,分别装备了各种机动野战医疗系统。如美国研制的MASH2000机动外科医院系统,由手术、化验、放射、药房、病房等机动医疗单元构成,手术通过量为60例/20h,具有“三防”功能。德国野战医院由104个方舱、140顶帐篷及77辆汽车和30辆拖车组成,其医疗装备相当于德国中等县的医疗设备,展开有内科、外科、耳鼻喉科、骨科、泌尿科、神经外科以及妇科等15个专科诊室。上述国家研制的方舱医院装备分科较细、设备比较先进,具有一定的“三防”功能和较高的信息化水平 。

“九五”以来,我国开始研制第一代方舱医院系统 。第一代方舱医院以野外医疗所为运营模式,由医疗功能单元、病房单元、技术保障单元3部分构成。该装备由21台医疗方舱、26顶卫生帐篷、2台发电挂车构成。方舱扩展采用手动翻板、手动调平的结构形式,具有检伤分类、急救、手术及术前准备、监护、X 线、检验、灭菌、药械、通信、远程医疗等功能,昼夜可完成75例伤员的大中小手术和危重急救处置,病房单元可展开100张床位,技术保障单元可为医疗功能单元和病房单元提供医疗作业所需的医用氧气、负压气体、冷暖空调、用水用电。第一代方舱医院系统是在吸收借鉴国外先进技术的基础上,由我国自行设计研制的具有20世纪90年代国际先进水平的大型卫生装备,在我国卫生装备发展史上具有里程碑的意义。它实现了建制医疗单位机动卫生装备单元模块化、装备结构通用化、设备配置标准化、总体构成系统化,增强了装备机动应变能力,形成了装备整体保障能力的系统优势 。

第二代方舱医院由方舱医疗单元、收容留治病房单元、生活资源保障单元3部分构成,包括5台扩展方舱、7台固定方舱和20顶VI型折叠式网架帐篷,全部展开后可形成一个100张床位的野外医院,具有伤员分类后送、紧急救命手术、早期外科处置、早期专科治疗、危重急救护理、X 线诊断、临床检验、卫生器材灭菌、药材供应、卫勤作业指挥、远程会诊等功能。二代方舱医院在一代方舱医院的基础上,主要提高了装备机械化、信息化水平和核生化防护能力。对一代方舱医院的功能方舱进行了优化,由4m和2m标准方舱改为6m标准方舱,提高了医疗功能方舱的自我保障能力;统一了方舱规格形式,减少了装备的数量;方舱扩展系统采用四板联动、液压驱动、自动调平等多项技术,提高了装备自动化水平;进一步完善了方舱医院装备的构成体系,创新了集卫勤指挥、医疗信息及远程会诊为一体的医院信息网络, 自主研发了临床检验软件,集成了急救、手术等音视频信号采集、传输技术及设备,提高了伤员现场及远程救治能力。该装备还增加了方舱医疗单元的核生化防护能力,研发的滤毒净化、通风换气和舱室环境空气质量监测报警技术,实现了核生化污染条件下方舱群整体不小于100Pa的超压防护 。

“十一五”后期,为加快推进我国装备现代化建设,对第二代方舱医院中的手术方舱和医技保障方舱进行了升级改造。改造后的手术方舱提升了装备信息化水平, 具有独立的医疗信息共享和远程会诊等功能,安装了手术麻醉信息管理系统,与医院其他影像系统和检验系统实现数据共享。改造后的医技保障方舱将消毒灭菌和X线诊断2大功能合并在一个舱体内,分左右2个工作区,其中消毒灭菌工作区在原灭菌舱的基础上增配了低温等离子灭菌器、净水装置等设备,X线诊断工作区升级了影像诊断装备, 采用双立柱DR数字化X线机、PACS 医学影像服务器等设备设施,提高了装备信息化水平。两台方舱均采用手动推拉翻板双侧扩展结构,与前述扩展方式相比,具有扩展方便快捷、成本低、可靠性高、可维修性好等优点 。

方舱医院装备通常由一系列具有不同医疗或技术保障功能的方舱组合而成,具有实施早期治疗的救治能力 。主要围绕手术方舱、急救方舱等进行构建,按照救治数量和伤病情需要增加专科医疗方舱,如烧伤诊疗方舱、妇科方舱、口腔科方舱、耳鼻喉科方舱等模块单元。各舱根据作业空间需求采用固定或扩展舱体结构。构建方舱医院应具备较完善的医疗设施设备,医用气体、水电冷暖保障设备,较舒适宽敞洁净的医疗作业环境,合理的人流物流通道,同时应便于展收,有较强的场地环境适应性 。

方舱医院主要功能包括 :

1.伤员检伤分类 ;

2.急救处置,紧急手术,早期治疗,影像诊断,部分专科治疗 ;

3.临床生化、血液学、细菌学检验 ;

4.手术器械、衣巾单、敷料等洗涤和灭菌 ;

5.药材供应,处方调剂,供血配血 ;

6.水、电、医用气体、空调等技术保障 ;

7.伤员收容留治及人员工作基本环境条件保障等 。

1.按舱体结构形式可分为大板式方舱和框架式方舱 。

(1)大板式方舱:其壁板采用大板式结构,该舱具有荷重比较高(荷重比为4~6)、传热系数较小(一般在1千卡/米·时·度以下)、密封性好、外观整齐美观等特点 。

(2)框架式方舱:其壁板采用柜架式结构,该舱具有整体性好、强度高、抗扭性强等特点,但自重大(荷重比一般在3左右),传热系数大(一般在1.2千卡/米·时·度以上) 。

2.按方舱用途可分为简易型方舱、普通型方舱、高级型方舱和特殊型方舱 。

(1)简易型方舱:用于装设一般工作设备,具有一般的密闭性能,采用自然或强制性通风 。

(2)普通型方舱:具有良好的密闭性和环境适应性,采用强制通风或空调 。

(3)高级型方舱:用于装设高级电子设备或精密仪器,具有全密闭、全空调及良好的电磁屏蔽等效能的方舱 。

(4)特殊型方舱:具有特殊功能(如抗核加固、防射线穿透等)或为某种特殊设备专门设计的方舱 。

3.按方舱展开方式可分为非扩展式方舱、扩展式方舱和可拆卸式方舱 。

(1)非扩展式方舱:多数用民用集装箱改成,主要供制液、储血或水电系统用;主要供设置外科手术、临床化验、医疗急救等科室,以满足医疗救治工作的需要 。

(2)扩展式方舱:扩展式为专门设计制造,具有使用时可扩大容积,运输时可缩小体积的特点。其中又可分为单侧扩展式、双侧扩展式等 。

扩展式箱体的展收方式有下面三种 :

(1)折叠式:舱体展开时,根据结构的不同,展收程序有差异。如法国索里蒂克公司生产的一种医疗方舱展开程序是先将箱体两侧外壁由垂直展开成水平状态,与外壁内侧以及箱体顶侧板相连的弧形铝合金板呈扇形。比利时武装力量装备的移动外科医院的术后单元亦属此类。美国布伦斯威克公司研制的医疗方舱展开是先将最外侧的箱板撑起来作顶板,然后翻倒两侧的双层外壁,再将里层外壁竖起,分别作为地板和侧墙,再展开折叠在最内部的两个端板,最后将先撑起的顶板放下与侧板和端板咬合,形成封闭的箱体 。

(2)抽拉式:未展开时和非扩展式医疗方舱相同,展开时,将两侧分别向左右推开,动力可用人工、机械(液压)和电力,这样使用面积可增加1.5倍。法国索里蒂克公司生产的医疗方舱外科手术单元就是以这种方式展开的 。

(3)风箱”式:这种形式结构简单,两侧室就像可伸缩的风箱,展开时只需边侧壁向外拉伸即可 。

医疗方舱之间连接一般采用蛇皮管连接和连接舱连接两种形式,目前各国倾向于应用后一种方式,其优点为密封性能好,连接舱体本身可用作辅助单元,扩大了使用空间 。

1.适应外在环境的能力强。双侧扩展方舱的非对称上、下侧板组合设计,很大程度上降低了联动扩展板风阻系数,提升了高风阻环境下医疗方舱的生存能力。方舱扩展、调平的操控性、维修性和可靠性,使其能在-41~46 ℃的温度范围内正常工作。供电、供水方舱与方舱医院编组配置,为方舱医院提供水电,供医疗作业使用,使方舱医院具有独立作业能力;储物方舱和供药方舱提供基本作业所需的药材储存和携行空间,并可提供冰箱,储存血液、血浆及血清,所以不管外部环境如何恶劣,作业和所需药材供应都不会因此而受到影响 。

2.作业环境符合医疗需求。通风滤毒系统、扩展板间隙组合密封机构以及舱内高压系统,使医疗方舱具有一定的核化生防护能力。通风滤毒系统、扩展板间隙组合密封等结构设计,满足医疗方舱高压防护、通风换气、微环境控制等高标准要求 。

3.医疗设备齐全。方舱医院的设计,原本就是希望能以高机动性、高信息化方式,提供卫勤保障。该方舱配备的医疗设备包括X线机、超音波、各式检验设备等,其中手术方舱还具有麻醉机、给氧器及抽吸器等医疗设备 。

4.机动性及运用弹性好。方舱将医疗设备配置在标准货柜中,标准货柜可由货柜车、火车、运输机进行运送,有良好的适配性,大幅地增加了其机动性。而模组化的设计,则可根据任务需求决定符合投入的模组,具有更高的弹性 。

1.全功能开设规模庞大,反而降低了其机动性。方舱医院全功能开设,估计需要2个运动场面积方可满足其设施放置及组成。开设与撤收均需要1~2h,在设施转移时,需要有足够时间进行装备撤收 。

2.开设作业技术性要求高。如果作业人员对开设作业不熟悉,所需开设时间可能会不止2h,进而影响机动性。因为各方舱之间要编组连接,各舱通道之间必须对正标齐。若连接不当,作业流程将受到影响,装具也有可能受损。方舱里精密仪器较多,各项仪器操作都必须有专业人员以及相应的专用机具设备。所以,在开设作业上需要更多的专业技术人员,方能维持医疗方舱的运作 。

3.方舱内部空间固定,影响运用弹性。医疗方舱虽然可以伸展,但在固定空间状况下,就算是伸展以后仍然要面临空间限制。方舱内各种装具以及人员有其固定位置,在装具无法缩小的情况下,方舱内部作业空间仍显得拥挤。部分仪器被摆放在通道上,若要移动或增加设备仪器,则必须重新调整空间配置,影响运用弹性 。

第二代医疗方舱在“5.12地震抗震救灾”中的出色表现改变了野战医院以帐篷为依托的传统模式,使其具有较强环境适应性、优良作业环境和配套救治条件,救治了大批伤病员,成为灾区医疗救援的中坚力量。通过汶川大地震救灾实践,提高了第二代医疗方舱的救治水平,也使医疗方舱经受了实战的检验 。

2010年的玉树抗震救灾中,第二代医疗方舱再次赶赴灾区,执行医疗救援任务。该方舱跨过5个省,翻越了海拔4824m的巴颜喀拉山,创造了连续机动52h,行驶2350km 的快速跨区远程和高原行军记录。医疗方舱成为医疗救护的主要依托,锻炼了第二代医疗方舱完成多样化军事任务的能力 。

事件词条:2020年新型冠状病毒疫情)

发展过程

2020年2月4日,武汉全面着手将会展中心、体育场馆等改造为“方舱医院”,集中收治新型冠状病毒感染的肺炎轻症患者。长江日报多路记者采访获悉,全市将建设13家“方舱医院” ,分别位于 :蔡甸区、江夏区、黄陂一中体育馆、武汉全民健身中心、武汉体育馆、东西湖区、武汉国际会展中心、华侨城小学体育馆、武钢体育中心、光谷科技会展中心、武汉国际博览中心、武汉体育中心、武汉体育馆、武汉市石牌岭高级职业中学、大花山户外运动中心 。在疫情的关键时期,建设“方舱医院”被认为是关键之举,可以有效缓解武汉医疗资源紧张,解决轻症患者的收治难题 。

2020年2月5日开始,位于武汉江汉区武汉国际会展中心的“方舱医院”已正式启用。华中科技大学附属协和医院负责运行及管理,并选派医疗队参加临床救治。其医疗队由国家医疗队和武汉医疗队组成,其中国家医疗队9家,武汉医疗队6家 。方舱医院的病房是开放式的,看护效率可以大大提高,医生和护士可以照顾更多的患者 。

2020年2月7日晚,武汉客厅“方舱医院”开始集中收治新冠肺炎轻症病人。

2020年2月15日,在武汉举行的国新办发布会上,国家卫生健康委党组成员、副主任,湖北省委常委王贺胜介绍,已开放9个方舱医院,有6960多张床位,在院的患者达到了5606名。

2020年2月16日,国家发展改革委称,为做好新冠肺炎疫情防控工作,打赢疫情防控阻击战,继续安排中央预算内投资2.3亿元,支持武汉市方舱医院完善设施、增添必要的医疗设备,增强方舱医院收治能力。

2020年3月10日下午3点半,随着最后一批49名患者从洪山体育馆走出,运行了35天的武昌方舱医院正式休舱。至此,武汉市所有方舱医院均已休舱,圆满完成历史使命。

2020年3月,为加大对确诊病例和疑似病例的收治能力,伊朗开始借鉴中国经验,疫情严重的多个省份宣布征用展览中心、停工工厂等场地建设临时“方舱医院”。伊朗媒体10日报道,伊朗伊斯兰革命卫队在伊朗西阿塞拜疆省建立了“方舱医院”,设有200个隔离床位,用来抗击新冠肺炎疫情。

2020年8月1日,因应香港新冠肺炎疫情严峻,为纾缓公立医院隔离病床的压力,有“港版方舱医院”之称的亚洲国际博览馆(亚博馆)社区治疗设施,于8月1日正式启用。收症首日,接收约30名病人,香港医院管理局(医管局)共调配14名医生坐镇。亚博馆社区治疗设施将以“岁数分流,开源节流”为运作方针,主要收治18岁至60岁的确诊病人。首阶段可提供约500张病床。

医院设施

武汉“方舱医院”虽然有别于正式的医院,但各种功能也是齐全的,其中,医疗功能单元、病房单元、技术保障单元等一个不少,可以开展紧急救治、外科处置、临床检验等多项任务 。据报道,有20支国家紧急医学救援队参与到首批三处“方舱医院”的组建工作中。国家紧急医学救援队伍展开后相当于一所二级甲等综合医院。同时,这三处“方舱医院”还配备了三辆移动P3试验室,可对病毒进行检测 。武汉体育中心“方舱医院”实现了WIFI全覆盖,安装了多套洗漱设备,配备有热水器、空调 。

医疗废水、废物处置

1.安装污水排水口环保自动在线监测系统:目前,武昌区洪山体育馆“方舱医院”的污水排口环保自动在线监测系统已经安装到位 。

2.配备了垃圾焚烧炉:为保障洪山体育馆“方舱医院”收治轻症患者后产生的危废安全处置,相关进行了现场协调,开展了危废处置装置(焚烧炉)的设置、安装以及招募操作人员和上岗培训等相关工作 。

2020年2月16日,国家发改委安排中央预算内投资2.3亿元支持武汉市方舱医院增强收治能力。

2020年3月3日,湖北省卫生健康委员会副主任涂远超在发布会上表示,湖北将有序推进医疗秩序分区分级管理,分类分步实施。同时,指定了首批重点医院来全面转为提供综合性的医疗服务,后续也将根据疫情防控实际逐步缩减新冠肺炎收治的定点医院,有序关停方舱医院,分批分布逐步恢复正常医疗秩序。

方舱医院的创设,是此次抗击新冠肺炎疫情中很关键的一招,在防与治两个方面发挥了不可替代的重要作用。当时,疫情形势极为严峻,一头是病人就医数量呈“井喷式”增长,大量病人在社区和社会流动;一头是医疗资源紧张,床位不能满足应收尽收的要求,面临着延误治疗时机、造成疫情扩散的双重压力。关键时刻,党中央果断作出建设方舱医院的决策,武汉市立即将一批体育场馆、会展中心等改造为方舱医院,在短时间内迅速解决了床位不足的问题,大大加快了病人的收治力度,有效降低了轻症向重症的转化率。从2月3日首家方舱医院建设开始,到27日出现“床等人”现象,历时仅20多天,就彻底改变了“一床难求”局面。据统计,各家方舱医院运行30余天里,收治新冠肺炎轻症患者12000多人,成为名副其实的生命之舱 。

采用大规模的方舱医院来防控疫情,是我国公共卫生防控与医疗的一个重大创举,以往没有哪个国家采用过,在人类抗击传染病历史上也没有先例。方舱医院是一个创造,包含着鲜明的中国特色和中国智慧;它背后的运行机制也是创造,归根结底,是党中央集中统一领导下制度优势支撑起来的创举。党中央一声令下,武汉即刻启动建设,全国一盘棋、四面八方驰援,一座座方舱医院从无到有、从设想成为现实。第一批有4000张床位的3家方舱医院仅用29个小时就建设完成。中央指导组调动22支国家紧急医学救援队及车载方舱、三支国家移动核酸检测实验车星夜赶往武汉,76支医疗队8000多名医务人员在几天内陆续进入方舱医院,边建设、边接收、边治疗,迅速开展工作。从场馆施工改造,到快速收治患者入院,到建立一系列流程、岗位、文书等制度,明确医护人员岗位职责、各就各位,到完善诊疗流程,建立快速、畅通的重症转诊机制等,方舱医院逐步实现精细化管理、平稳高效运行。没有党中央的权威、没有党中央的集中统一领导,哪里有这种强大的组织力、动员力、创造力!

方舱医院从无到有、有效运转、不辱使命的三十多天,充分表明:党的领导是中国特色社会主义制度的最大优势,党中央越有权威,行动越有力量。党的十八大以来,随着全面从严治党向纵深发展,全党坚决做到“两个维护”,党的创造力、凝聚力、战斗力显著增强。党中央一声号令,全党同志闻令而动、全国人民上下同心,迸发出攻坚克难、创造性解决问题的强大力量,最大限度地调集有效资源,在最短时间内找到克服危机的最佳办法,并有效地得以实施,完成既定目标。